本システムでは、JavaScriptを利用しています。JavaScriptを有効に設定してからご利用ください。

本文へスキップします。

【参】メインイメージ（学校生活・就職）

メインイメージ

H1

卒業生現況調査送信フォーム

卒業生現況情報送信フォーム

この調査は、卒業生・修了生の皆様の卒業後の動向を把握するための基礎資料とするほか、皆様に対する支援、後輩である在学生の進路や教育に対する支援、大学の教育研究活動の改善などを図ることを目的として実施します。また、大学からの連絡のために活用します。

ご記入いただいた個人情報（学籍番号等の個人を識別できる情報）は別紙1のとおり、適切に取り扱います。

基本情報

お名前必須
卒業（修了）時のお名前	卒業（修了）時のお名前を記入してください。（※在学時と変わった方のみ、記入してください。）
学籍番号	在学時の学籍番号を記入してください。学部から研究科に進学された方は、最終的な学籍番号を記入してください。（※覚えていない方は記入しなくても構いません。）
学部・大学院・短期大学部等必須	在籍していた学部、大学院、短期大学部について、あてはまるものを全てお選びください。保健医療福祉学部大学院短期大学部厚生専門学院衛生短期大学その他
学科（専修）・専攻等必須	在籍していた学科・専攻、課程及び専修等について、あてはまるものを全てお選びください。看護学科短期大学部・地域看護学専攻理学療法学科短期大学部・助産学専攻作業療法学科厚生専門学院・看護婦Ⅰ 社会福祉学科厚生専門学院・看護婦Ⅱ 社会福祉子ども学科・社会福祉学専攻厚生専門学院・保健助産婦社会福祉子ども学科・福祉子ども学専攻厚生専門学院・助産婦健康開発学科健康行動科学専攻厚生専門学院・保健婦健康開発学科検査技術科学専攻厚生専門学院・衛生技術健康開発学科口腔保健科学専攻厚生専門学院・歯科衛生大学院・修士・博士前期課程看護学専修厚生専門学院・保育大学院・修士・博士前期課程ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ学専修衛生短期大学・１看大学院・修士・博士前期課程健康福祉科学専修衛生短期大学・２看大学院・博士後期課程衛生短期大学・地域看護短期大学部・第一看護学科衛生短期大学・助産短期大学部・第二看護学科衛生短期大学・衛生技術短期大学部・衛生技術学科衛生短期大学・歯科衛生短期大学部・歯科衛生学科衛生短期大学・保育短期大学部・保育学科その他
卒業（修了）年・月	卒業（修了）した年を記入してください。（お分かりにならなければ、記入しなくても構いません。）例）2001年3月

現在の住所・連絡先について

郵便番号必須	例）135-0016（ハイフン区切り）※入力後、住所変換ボタンをクリック
都道府県必須
市区町村、番地必須
棟名、部屋番号
電話番号	例）03-6666-5901（ハイフン区切り）
携帯番号	例）000-6666-5906（ハイフン区切り）
メールアドレス

現在の勤務先について

勤務先名	現在の勤務先名を記入してください。例）〇〇病院、○○市役所、○○株式会社 etc
勤務先の所在地	勤務先の所在地（都道府県名）を記入してください。例）埼玉県
所属する部署名と役職	所属する部署名と役職を記入してください。例）看護部・主任
職種名	現在の職種を下からお選びください。
職種（その他）	⑱ その他と回答した方のみ、回答してください。具体的な内容をご記入ください。例）専業主婦、自営業など
学生による訪問（OB・OG訪問）について	就職活動の一環として、卒業生訪問名簿（OB・OG名簿）にご登録いただいた方へ、学生による訪問（OB・OG訪問）の受け入れをお願いすることがございます。ご登録いただくことは可能でしょうか。詳細につきましては、別紙2の埼玉県立大学における卒業生名簿の取扱いについてをご確認下さい。
登録不可の方について、よろしければ、その理由をお聞かせください。
同窓会役員を引き受けても良いと思いますか。	同窓会役員とは、同窓会員（本学の在学生・卒業生・修了生全員）相互の交流及び親睦に資する事業の立案や運営管理をお願いしております。はいとご回答いただいた方へは、同窓会へ情報提供させていただくことがあります。

その他

その他、近況報告、現在の勤務先と本学で連携できる取組のご提案（学生の就職支援、教育、研究、地域貢献活動など）本学へのご要望など、ご自由にご記入ください。