卒業生現況調査送信フォーム

卒業生現況情報送信フォーム

この調査は、卒業生・修了生の皆様の卒業後の動向を把握するための基礎資料とするほか、皆様に対する支援、後輩である在学生の進路や教育に対する支援、大学の教育研究活動の改善などを図ることを目的として実施します。また、大学からの連絡のために活用します。

ご記入いただいた個人情報（学籍番号等の個人を識別できる情報）は別紙1のとおり、適切に取り扱います。

基本情報

お名前必須

卒業（修了）時のお名前

卒業（修了）時のお名前を記入してください。
（※在学時と変わった方のみ、記入してください。）

学籍番号

在学時の学籍番号を記入してください。学部から研究科に進学された方は、最終的な学籍番号を記入してください。
（※覚えていない方は記入しなくても構いません。）

学部・大学院・短期大学部等必須

在籍していた学部、大学院、短期大学部について、あてはまるものを全てお選びください。

保健医療福祉学部

大学院

短期大学部

厚生専門学院

衛生短期大学

その他

学科（専修）・専攻等必須

在籍していた学科・専攻、課程及び専修等について、あてはまるものを全てお選びください。

郵便番号必須

例）135-0016（ハイフン区切り）※入力後、住所変換ボタンをクリック

都道府県必須

市区町村、番地必須

棟名、部屋番号

電話番号

例）03-6666-5901（ハイフン区切り）

携帯番号

例）000-6666-5906（ハイフン区切り）

メールアドレスの有無必須

あり

なし

メールアドレス「あり」の場合は、下記記入欄に入力してください。
今後、本現況調査や大学からのご案内については可能な限りメールでの配信を予定しております。
郵送でのご案内をご希望の場合は「なし」をご選択ください。

メールアドレス

勤務先名	現在の勤務先名を記入してください。例）〇〇病院、○○市役所、○○株式会社 etc
勤務先の所在地	勤務先の所在地（都道府県名）を記入してください。例）埼玉県
所属する部署名と役職	所属する部署名と役職を記入してください。例）看護部・主任
職種名	現在の職種を下からお選びください。
職種（その他）	⑱ その他と回答した方のみ、回答してください。具体的な内容をご記入ください。例）専業主婦、自営業など
学生による訪問（OB・OG訪問）について	就職活動の一環として、学生による訪問・見学の受入をお願いすることがございます。受入は可能でしょうか。詳細につきましては、別紙2の埼玉県立大学における卒業生名簿の取扱いについてをご確認下さい。
同窓会活動への協力の意向についてお答えください。	同窓会役員とは、同窓会員（本学の在学生・卒業生・修了生全員）相互の交流及び親睦に資する事業の立案や運営管理をお願いしております。①または②とご回答いただいた方へは、同窓会へ情報提供させていただくことがあります。

その他、近況報告、現在の勤務先と本学で連携できる取組のご提案（学生の就職支援、教育、研究、地域貢献活動など）本学へのご要望など、ご自由にご記入ください。